CDC 警告: 薬棚に潜む点眼薬の危険性

米国微生物学会より2023年5月15日

2023年2月、CDCは、視力喪失や死亡を引き起こす薬剤耐性細菌感染症との関連性を理由に、エズリケア点眼薬の使用に対して警告した。 オハイオ州クリーブランドの研究者と医師の学際的グループは、緑膿菌によって引き起こされた72歳の女性患者の角膜潰瘍を詳述する、2022年11月の症例研究を発表した。 患者の汚染された点眼薬が感染源であると特定され、強力な抗生物質で治療された。 CDCの警告以来、緑膿菌に関わる感染例は2022年春まで遡って確認されている。この製品が店頭から撤去されたにもかかわらず、薬品棚にこの製品を保管している人には依然としてリスクをもたらす可能性がある。

CDCは、エズリケア点眼薬が薬剤耐性菌感染症、視力喪失、死亡に関連しているとして、使用しないよう警告した。 研究者らは今回、緑膿菌によって引き起こされた角膜潰瘍の症例の詳細を明らかにしたが、その原因は汚染された点眼薬に遡ることができた。 製品は店頭から撤去されましたが、依然としてリスクが存在する可能性があります。

2023年2月、疾病管理予防センターは、製品のボトルが視力喪失や死に至る薬剤耐性細菌感染症に関連しているとして、エズリケア点眼薬の使用をしないよう人々に警告した。 しかし、それよりずっと前から、汚染されたボトルが問題を引き起こしていました。

先週、オハイオ州クリーブランドの研究者と医師の学際的グループである抗菌薬と化学療法誌に、2022年11月の症例について記載した。患者は72歳の女性で、感染症が原因の角膜潰瘍と診断された。緑膿菌による。 最終的に、感染症の医師と微生物学者は、彼女の汚染された点眼薬が感染源であることを特定しました。

緑膿菌は病原性のグラム陰性細菌で、ほとんどの抗生物質による治療に耐性があります。 特に免疫系が低下している人では、外耳道の痛みを伴う感染症であるスイマーズイヤーや、より重篤な症状を引き起こす可能性があります。 しかし、クリーブランドの症例は異例だったと、研究の筆頭著者で同病院の感染症研究員であるモーガン・モレリ医学博士は述べた。

「目からそれを回復したことはありません」と彼女は言いました。 緑膿菌は通常、眼の感染症では見られないため、正しい診断を見つけるのは困難だったと彼女は語った。 「何が起こっているのかを理解するには、多くの思考と掘り下げが必要でした」と彼女は語った。 「そして、それが世界的な製造業の問題に関連しているとは考えもしませんでした。」

患者は当初、かすみ目があると外来の眼科クリニックを受診しました。 そこから彼女は病院の救急科に送られ、そこで眼科医の診察を受けた。 彼らは感染症を培養し、強力な抗生物質の点眼薬を複数処方し、彼女を帰宅させた。 しかし翌日、目の状態が悪化し、彼女は角膜専門医を訪れました。

患者は枕に黄色い分泌物があることに気づきましたが、彼女は泳いでいませんでした。 モレリ氏は感染の説明として、「彼女が誤って何かに触れたのか、それとも何か不慮の事故があったのではないかと考えた」と述べた。

モレリさんによると、その時点で彼女の症例は病院の微生物学者や感染症の専門家に紹介されたという。 感染症専門医のスコット・フルトン医師は、患者の夫に検査のために点眼薬を持ってくるよう頼んだ。 患者から採取したサンプルは、ケースウェスタンリザーブ大学医学部のグラム陰性菌、薬剤耐性菌の専門家であるロバート・ボノモ医師の研究室に送られた。

そして、モレリ氏は、ピースが一つにまとまったと語った。 ボノモ博士の研究室は、彼女が使用していた人工涙液点眼薬「エズリケア」に含まれる遺伝物質と一致する緑膿菌分離株を特定した。 その後、研究者らは、目の感染症とそれによって引き起こされた潰瘍を、汚染された水滴に関連付けた。

治療は困難を極めたとモレリ氏は語った。 この分離株は、患者の眼から投与できるいかなる抗生物質に対しても耐性を示した。 彼女は代わりに、グラム陰性菌に対してある程度の作用を持つ強力な抗生物質セフィデロコルと、他の2種類の局所抗生物質で治療を受けた。 モレリ医師によると、目の損傷は改善したが、患者が完全な視力を取り戻すことができるかどうかは不明だという。

2月に警告を発して以来、CDCは早ければ2022年春にも緑膿菌による感染例を特定している。「これらの患者全員の共通点を考えると、これをまとめるのに時間がかかったと思う」とモレリさんは言いました。 汚染された製品は店頭から撤去され、購入できなくなりましたが、依然としてリスクを引き起こす可能性があります。

人々は今でも薬箱の棚にそれを置いているかもしれない、とモレリ氏は言う。 彼女はまた、将来この感染症の患者を最初に診察する可能性のある眼科医や検眼医が、何を調べるべきかを知ってもらえることを望んでいる。 「私たちは常にこれほど詳しい病歴を聞いたり、使用している市販薬を持ってくるように頼んだりするわけではありません」と彼女は言う。 「私たちは本当に意識を高めたかったのです。」

参考文献：「高度な薬剤耐性緑膿菌による角膜潰瘍の調査と治療」モーガン・K・モレリ、エイミー・クルースターボーア、スコット・A・フルトン、ジェニファー・フーリン、ニコラス・ニューマン、アーメド・F・オマール、ローラ・J・ロハス、スティーブン・H著マーシャル、モハマド・ヤスミン、ロバート A. ボノモ、2023 年 5 月 11 日、抗菌薬と化学療法.DOI: 10.1128/aac.00277-23